Изменения гормонального фона, которые происходят в женском организме во время беременности, влияют на все, в том числе и на характер выделений из половых органов. Со школьного курса биологии каждая из нас знает, что в норме они не должны иметь цвета и запаха, однако, оказывается, это еще не все.

При беременности, они должны оставаться именно выделениями, а не каплями подтекающей амниотической жидкости. Как отличить одно от другого и как понять, что подтекают воды при беременности? Об этом и поговорим.

О том, какую роль играют околоплодные воды сказано немало. Это и барьер, и защита, и средство обитания для малыша, поэтому за их состоянием, точнее, за отсутствием признаков их подтекания, следует внимательно следить. На каком сроке они могут подтекать? На любом, причем подтекание не всегда существенное, массивное. Иногда все происходит по капельке.

Проще всего на поздних сроках, особенно перед самым родоразрешением. Там зачастую воды выходят стремительно: пузырь разрывается, а его содержимое резко выливаются. В общей сложности выходит около стакана жидкости, поэтому спутать этот процесс с чем-то другим очень сложно.

На ранних сроках обычно все по-другому: подтекание настолько незначительно, что ему порой не придают значения, ведь оно смешивается с естественными выделениями. Усугубляет ситуацию и то, что во время самой беременности количество этих выделений увеличивается. То есть, женщина, будто постоянно ощущает влагу на белье, вследствие чего перестает обращать на это внимание, а зря. Состояние коварно и чревато серьезными последствиями.

Как проверить, не подтекают ли воды? В идеале, сделать это можно только с помощью специальных тестов, анализов, проведенных в лабораторных условиях. Но есть и способы, при которых наличие проблемы можно заподозрить. Присмотритесь к себе. Если Вы заметите, что при смене положения тела, во время чихания, кашля количество выделений несколько увеличивается, пора к врачу.

Заподозрить неладное следует и, увидев на простыне после сна мокрое пятно. Такое случается во втором или третьем триместре, когда количество амниотической жидкости достаточно большое. Кстати, ощущая подтекание при кашле или чихании, не спешите паниковать. У женщин, особенно после 30 лет, могут слабнуть мышцы, вследствие чего развивается незначительное недержание мочи. Приятного мало, но по сравнению с последствиями, которые случаются из-за подтекания околоплодных вод, это просто банальная неприятность.

Наконец, стоит отметить, что и врач на приеме может выявить проблему. На мысли о плохом его натолкнут капли в области заднего свода влагалища. Если они есть, берется мазок и дальнейшее исследование проводится в стенах лаборатории.

Как понять, что подтекают воды в домашних условиях

Подтекание – это проблема, при которой в отдельных случаях могут рекомендовать даже прерывание беременности. Именно поэтому следить за собственным здоровьем нужно очень внимательно. Как? Для начала на весь период беременности лучше отказаться от яркого, соблазнительного (следует читать: бикини, стринги) белья. Просто потому, что на них следов не видно.

Другое дело – обычные хлопковые белые трусики. Как определить с их помощью наличие проблемы? При подтекании на них всегда будет мокрое пятно, которое, разумеется, по цвету является чуть темнее цвета самого белья.

Если срок перевалил за первый триместр, дело может быть настолько серьезным, что от лишней влаги не спасет даже ежедневная прокладка. Заподозрили такое у себя? Нужно немедленно к врачу.

Как еще узнать, подтекают ли воды? Есть несколько способов:

• Обычный, домашний. Это самый простой вариант, при котором нужно выделить 20 – 30 минут свободного времени, опорожнить мочевой пузырь, даже если позывов к мочеиспусканию особо не было, а затем лечь на постель, предварительно подстелив белую хлопчатобумажную простынку. Если через 15 – 20 минут на ней появились пятна, исключать наличие подтекания не стоит.
• Домашний, но более точный. Недостаток первого способа заключается в том, что воды в таких условиях легко спутать с обычными выделениями. Чтобы убедиться в своих догадках, нужно брать аптечный амнитест. По сути, он представляет собой набор из прокладки или полоски, пропитанной особой жидкостью, и инструкции по применению.

Как это работает? Все просто: в идеале, у будущей мамы среда кислотная, в то время как воды имеют нейтральную. Следовательно, тест реагирует на наличие нейтральной среды и свидетельствует о подтекании, если окрашивается в зелено-голубой цвет. На мочу и на выделения он, конечно же, не реагирует.

Обратите внимание! Наличие влаги на простыне или подтверждения на тесте – это еще не приговор, и вот почему. В первом случае у женщины может увеличиваться количество влагалищных выделений, которые затем дадут мокрое пятно. Правда, можно попытаться отличить их по характеру.

• Воды, как правило, прозрачны и очень напоминают обычную воду (по консистенции). Исключения составляют случаи, когда у них присутствует выраженный или невыраженный желтоватый, коричневатый оттенки. Они свидетельствуют о наличии инфекционного процесса и требуют немедленной госпитализации.
• Выделения – густые, белесые или слизистые. Опять же, могут быть исключения в виде придания им других характерных оттенков, но об этом стоит немедленно сообщить врачу, ведь под угрозой – здоровье младенца.
• С мочой и так все понятно: она желтоватая и со специфическим запахом.

Аптечные тесты могут врать. Случается это, когда под воздействием определенных условий происходит смена влагалищной среды. Например, при наличии инфекции кислотная среда меняется на щелочную или нейтральную.

В любом случае, достоверность обоих методов – около 80 %. Их можно применять, но верить их безоговорочно и, тем более, паниковать, не нужно. Лучше просто обратиться к специалисту и тот назначит анализы, при которых можно точно получить достоверные результаты.

Чем опасно подтекание вод?

Заподозрили у себя подтекание и все еще думаете, что делать? Немедленно звонить гинекологу. Знаете почему? Оказывается, преждевременное подтекание (на сроке до 37 – 38 недель до начала родов) – это прямая угрозу здоровью и жизни малыша. И убедиться в этом несложно, проанализировав функции околоплодных вод.

Нужно ли говорить о том, что излитие околоплодных вод ставит под удар все функции, выполняемые ими, а вместе с ними – и здоровье крохи.

Профилактика и лечение

Прежде чем определиться с тактикой лечения, врач выясняет, почему подтекают воды. Тем более что причин немало. Среди них:

• Инфекция. Под ее воздействием шейка матки быстрее созревает, а это значит, что выделяются ферменты, которые приводят к расслойке плаценты и размягчению стенок пузыря. Нужно ли говорить о том, что при недоношенной беременности состояние опасно развитием гипоксии в родах, появлением массивного кровотечения.
• Предлежние плода (или неправильное положение), узкий таз. Подтекание по этой причине обычно выявляют в первом периоде родов. Плохо ли это? Спросите у роженицы, которой из-за этого придется дольше «наслаждаться» процессом в условиях медленного раскрытия шейки матки, а то и вовсе пойти на КС.
• Шеечная недостаточность. Диагностируется у каждой четвертой и приводит к выпячиванию пузыря и повышенной его уязвимости. Вследствие этого оболочки могут разрываться при малейшем механическом воздействии.
• Вредные привычки и хронические заболевания у беременной (малокровие, дистрофия).
• Многоплодная беременность, аномалии развития матки (укороченность, истмико-цервикальная недостаточность и прочее).

При терапии стараются убрать причину подтекания, но прежде всего, смотрят, сколько времени прошло с момента надрыва оболочек, делают УЗИ, чтобы узнать состояние плода.

На малых сроках, если подтекание незначительно, чаще всего просто ждут. Женщине назначают постельный режим, а при необходимости и специальные препараты, чтобы отсрочить наступление схваток и самих родов. Цель – пережить срок в 35 – 36 недель, после которого ребенок становится жизнеспособным и может сам дышать.

Попутно могут назначать антисептическую обработку слизистых, чтобы исключить инфицирование. Если воды вышли полностью, а безводный период был не дольше 6 часов, выписывают антибиотики.

При подтекании на сроке в 39 – 40 недель стимулируют.

Не все будущие мамы, особенно беременные впервые, знают, что такое подтекание околоплодных вод. А ведь это серьёзный симптом, часто требующий неотложных действий. В опасности может оказаться жизнь женщины и ребёнка. Такая патология возникает далеко не у всех, но знания лишними не бывают, особенно при вынашивании малыша.

Функция, вид, запах и цвет околоплодных вод

Околоплодные воды - уютная среда, окружающая ребёнка внутри маминого животика всю беременность. Они заполняют весь плодный пузырь и вырабатываются его стенками. Воды имеют очень важную функцию - защищают дитя от попадания инфекции из половых путей. Они препятствуют срастанию тканей или сплющиванию пуповины, позволяют малышу чувствовать себя свободно и активно двигаться. Кроме защитных функций, амниотическая жидкость (второе название околоплодных вод) участвует в обменных процессах - именно из неё ребёнок получает значительную часть питательных веществ.

Состав околоплодной жидкости непостоянный и сложный. В него входят:

• витамины;
• жиры;
• гормоны;
• белки;
• углеводы;
• ферменты;
• иммуноглобулины;
• микроэлементы;
• антигены;
• углекислый газ.

С развитием беременности воды меняют состав. В первые месяцы это жидкость, похожая на плазму крови, а на последних неделях большую её часть составляет моча плода, частички его эпидермиса, пушковых волос, первородной смазки.

В первом триместре воды бесцветные и прозрачные, а к концу беременности они становятся мутноватыми. Амниотическая жидкость может иметь специфический запах, но не очень интенсивный.

Зелёные, красноватые или бурые воды, иногда имеющие резкий, неприятный запах, бывают при внутриутробном инфицировании.
В норме околоплодные воды в последнем триместре беременности мутноватые и бесцветные

Почему подтекают околоплодные воды

В идеале плодный пузырь должен быть целым до родов. Если амниотическая жидкость начинает подтекать задолго до положенного времени, значит, в оболочках, окружающих плод, образовались микротрещины, разрывы, стенки пузыря слишком истончены. Причинами такого явления могут быть:

• инфекции, в том числе заболевания мочеполовой системы, перенесённые беременной женщиной;
• воспалительные процессы во влагалище или матке;
• некоторые хронические болезни;
• , при которой шейка матки не удерживает плод внутри в достаточной мере;
• многоплодная беременность;
• травмы живота во время беременности;
• новообразования на матке;
• патологии строения матки или тазовых костей;
• прокалывание плодного пузыря во время амниоцентеза или других манипуляций;
• вредные привычки беременной - чрезмерное курение или употребление алкоголя.

Постоянно мокрое бельё - повод обратится к врачу

Как и когда должно происходить отхождение вод

В норме воды отходят, если шейка матки готова к появлению малыша на свет (раскрыта) или произошёл разрыв плодного пузыря . Это происходит на первом этапе родов. , «расскажет» место разрыва пузыря. Преимущественно это случается прямо над шейкой матки, тогда излитие обильное и одномоментное. Если же место разрыва прикрыто маточной стенкой, то подтекание незначительное, постепенное, и может быть принято за выделения или неконтролируемое испускание мочи.

Явление, когда плодный пузырь разрывается до готовности шейки к родам, называют преждевременным разрывом оболочек плода или ранним отхождением вод.

Последствия и риски при подтекании вод

Во второй половине беременности преждевременное отхождение вод возникает по следующим причинам:

• травмы;
• проникновение инфекций;
• воспалительные процессы.

Все эти проблемы могут стать причиной нарушения целостности околоплодного пузыря. Это значит, что стерильность среды, окружающей ребёнка, находится под угрозой. Через микротрещины в воды могут попасть микроорганизмы, вызывающие тяжёлые патологии у плода. В конце беременности это грозит преждевременными родами. Чем ближе женщина находится к дате рождения малыша, тем благоприятнее прогноз.

Чем ближе женщина с излитием вод находится к предполагаемой дате родов, тем благоприятнее прогноз нормального родоразрешения

Во втором триместре беременности такая патология особенно опасна, так как её лечение не всегда возможно. До 22-й недели рекомендуют прерывание беременности из-за высокого риска развития множественных патологий у нерожденного малыша. После этого срока шансы сохранить беременность возрастают, однако важно определить, сколько времени прошло после разрыва околоплодного пузыря.

В последнем триместре стараются продлить беременность как можно дольше, хотя бы до 37-й недели. Женщине показано пребывание в стерильном родильном блоке под наблюдением врача. Состояние плода контролируют, будущей маме назначают препараты, предотвращающие проникновение инфекции в околоплодные воды, способствующие быстрейшему созреванию лёгких ребёнка. При возникновении инфицирования, отслойки плаценты или ухудшения состояния плода проводится срочное родоразрешение. После 37-й недели показано стационарное наблюдение. Если ситуация ухудшается, возможна стимуляция родовой деятельности.

Диагностика

При подозрении на подтекание амниотической жидкости стоит незамедлительно обратиться к своему гинекологу. Он проведёт осмотр и при необходимости назначит исследования. При обычном осмотре с зеркалом подтекание выявить сложно, поэтому доктор может попросить сменить положение или покашлять. Однако, если жидкость подтекает в небольших количествах, при осмотре «на глаз» можно и ошибиться.

Лабораторные методы

Методы лабораторной диагностики бывают следующими:

• цитологическое исследование;
• микроскопия;
• нитразиновое тестирование.

Для изучения околоплодных вод врач, наряду с другими методами диагностики, назначит цитологическое исследование

Исследование под микроскопом имеет красивое название - «симптом папоротника». При высыхании амниотическая жидкость кристаллизуется, образуя рисунок, напоминающий лист этого растения. Информативность метода - не более 80%. Иногда за амниотическую жидкость принимают выделения из цервикального канала и даже отпечатки пальцев нерадивого работника, проводившего забор мазка. Ко всему прочему, возможны как ложно позитивные, так и ошибочно негативные результаты.

Для цитологического исследования материал окрашивают, после чего определяют элементы, отличающиеся по цвету. Это могут быть частички кожи, первородной смазки, мекония или волос ребёнка, которые находятся в амниотической жидкости. Наличие этих частиц свидетельствует о повреждении плодного пузыря.

Нитразиновое тестирование определяет кислотность анализируемого материала . Среда влагалища в норме кислая, амниотических вод - нейтральная или слабощелочная. Если амниотические воды вытекают, проходя влагалище, их среда меняется на кислую. Метод нитразинового тестирования может иметь ошибочное значение, так как некоторые инфекционные заболевания также меняют среду влагалища.

Достоверность теста снижается, если разрыв пузыря случился давно.

Можно ли увидеть подтекание вод на УЗИ

Информативность ультразвукового исследования в этом случае незначительна - если нет массивного разрыва пузыря и максимального уменьшения количества жидкости, подтекания вод небольшими порциями оно не покажет. Однако, при подозрении на существующую проблему, УЗИ рекомендуют пройти, чтобы исключить маловодие. Исследование проводят несколько раз для оценки динамики и опасности проблемы.

УЗИ не позволяет с точностью определить процесс отхождения околоплодных вод

Домашний метод проверки на подтекание вод

Самый доступный домашний способ проверить подтекание вод - метод «чистой пелёнки». Женщина должна тщательно подмыться и лечь на материал, не впитывающий жидкость. Для чистоты исследования важно не ходить в туалет «по-маленькому». Если через 1–2 часа на пелёнке обнаружатся мокрые следы, то воды подтекают.

Более современный вариант этого метода - аптечные тест-прокладки, пропитанные специальным составом, реагирующим на околоплодные воды и неактивным по отношению к другим выделениям. Такую прокладку носят 10–12 часов. Если изменился её цвет, то нужно как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

Вариант домашней диагностики подтекания вод, известный во всём мире - специальные тесты. На данный момент они выпускаются в двух вариантах:

1. Тест, чувствительный к плацентарному микроглобулину, определяющий наличие разрыва в плодном пузыре. С его помощью определяется подтекание вод на раннем сроке беременности и при высоком боковом разрыве, когда следов амниотической жидкости мало.
2. Тест, определяющий наличие инсулиноподобного фактора роста протеина-1. Он обладает меньшей чувствительностью, наиболее информативен в первые 12 часов после повреждения околоплодного пузыря.

Тесты на подтекание вод выпускаются в двух вариантах

О том, что околоплодные воды могут подтекать, я узнала от своего гинеколога только во время третьей беременности и лишь потому, что ожидала двойню. Где-то около 30-й недели у меня появились чрезмерные выделения, из-за которых обычную ежедневную прокладку приходилось менять каждые 3–4 часа. Врачу сдаваться не спешила, решила сначала проверить все самостоятельно. Метод чистой пелёнки показал, что все в норме, но мне было страшно. Купила в аптеке тест-прокладку (она выглядит как обычная, только без крылышек), правда, 10 часов проносить не смогла, как-то жгло в той области, куда она должна была прилегать, возможно из-за летней жары. Оказалось, что подтекания нет, а выделения - банальная молочница, с которой пришлось бороться всю беременность и несколько месяцев после родов.

Лечение

Специального лечения подтекания околоплодных вод не существует, но можно говорить о медицинской стратегии, помогающей удержать проблему в рамках, безопасных для мамы и малыша:

• во избежание преждевременных родов назначают токолитики;
• при протекании вод, возникшем ранее 34-й недели, для профилактики дистресс-синдрома (дыхательного расстройства новорождённого), могут быть назначены глюкокортикоиды;
• если подтекание вод не останавливается, для профилактики инфицирования назначаются антибиотики.

В каждой конкретной ситуации выбирается способ родоразрешения - кесарево, вагинальные роды, стимулирование, если беременность считается доношенной (после 37-й недели для одноплодной беременности и 36-й при многоплодной, но возможно и раньше, когда ситуация угрожает жизни ребёнка).

Профилактика подтекания вод

• Устранить очаги инфекции - пролечить больные зубы, провериться на наличие мочеполовых инфекций, хронический тонзиллит, другие заболевания;
• при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность принять необходимые меры, а при необходимости наложить пессарий или швы на шейку матки (после прохождения УЗИ истмико-цервикального канала и подтверждения крайней необходимости таких действий, так как эти манипуляции не совсем безопасны);
• принимать все меры для предотвращения травм живота - носить удобную обувь (в зимний период очень пригодятся ледоходы, тормозящие скольжение), одежду, не обтягивающую живот, избегать чрезмерных нагрузок.

Предупредить подтекание вод можно, устранив очаги инфекции, одним из которых является зубной кариес

Видео: мнение врачей про подтекание околоплодных вод

Зная, что в ближайшем будущем женщина станет мамой, она старается минимизировать все существующие риски, которые могут оказаться опасными для здоровья и развития малыша в утробе. К сожалению, далеко не всегда все зависит исключительно от самой женщины.

Все дело в том, что нередко реальная угроза скрывается в безобидных ситуациях. Самая распространенная из них - это незначительное подтекание вод при беременности. Как правило, данная проблема диагностируется несвоевременно, что приводит к весьма серьезным осложнениям.

Общая информация

Эмбрион внутри материнской утробы все девять месяцев развивается в собственном «мире», который на самом деле представляет собой небольшой плодный пузырь (амнион). Он наполнен особой питательной субстанцией. Это и есть так называемые околоплодные воды (иначе - амниотическая жидкость). Они постоянно обновляются, благодаря чему внутри утробы создается максимально комфортная для малыша атмосфера. В случае нормального течения беременности амниональная оболочка самостоятельно разрывается на первом этапе родов, когда начинает постепенно раскрываться шейка матки. Однако очень часто целостность пузыря нарушается намного раньше. Подтекание вод при беременности, по словам специалистов, может возникнуть даже в первом триместре.

Роль околоплодных вод

1. Защита пуповины от сжатия между стенками влагалища и телом ребенка.
2. Обеспечение иммунной защиты.
3. Предохранение плода от различного рода механических воздействий.
4. Герметическая изоляция от влияния инфекций.
5. Терморегуляция.
6. Профилактика кровотечений.

Природа позаботилась о том, чтобы все оболочки до момента появления малыша на свет оставались герметичными. Однако нередко ввиду некоторых факторов происходит надрыв самого пузыря, что влечет за собой подтекание вод при беременности.

Почему происходит разрыв плодных оболочек?

1. Различного рода инфекционные/воспалительные заболевания в области половых органов. Токсины, выделяемые бактериями, последовательно приводят к истончению стенок непосредственно самого плодного пузыря, появляются микротрещины. Весьма часто беременные не подозревают о наличии такого рода недугов, однако даже самый обычный дисбактериоз может стать причиной данной проблемы.
2. Вредные привычки. У курящих и злоупотребляющих алкогольными напитками женщин в несколько раз чаще диагностируется подтекание околоплодных вод.
3. Недостаточность шейки матки. В случае данной патологии сама шейка матки оказывается сомкнутой не в полной мере. Через некоторое время плодный пузырь начинает выпячиваться прямо в шеечный канал. Как следствие он может легко инфицироваться и разорваться даже при незначительной физической нагрузке.

Возможные опасности

Как уже было отмечено выше, амниотической жидкости принадлежит роль комплексной защиты, то есть она предохраняет малыша от большинства опасностей. Если ее недостаточно, могут возникнуть весьма серьезные осложнения. Ниже перечислим лишь некоторые из них.

1. Отслоение плаценты. При отсутствии экстренной госпитализации вероятность сохранить плод чрезмерно мала.
2. В первом триместре подтекание околоплодных вод может спровоцировать внутриутробную гибель плода.
3. Удушье плода. В дальнейшем по причине нарушения обменных процессов у ребенка может возникнуть ишемический энцефалит.
4. У недоношенных детей весьма велика вероятность развития дистресс-синдрома. Такая проблема возникает по причине того, что легкие недостаточно развиты, и в них не продуцируется сурфактант.

Исходя из всего вышеизложенного, становится понятно, что обращение за квалифицированной помощью просто необходимо при такой проблеме, как подтекание вод при беременности.

Симптомы

По словам специалистов, проще всего диагностировать наличие патологии на последних
месяцах. Все дело в том, что к данному сроку объем амниотической жидкости равен приблизительно 1,5 л. В этом случае подтекание трудно не заметить, так как характер выделений из влагалища меняется. Они становятся более обильными и даже жидкими по консистенции, женщина начинает регулярно ощущать влагу на нижнем белье.

Чтобы выявить подтекание околоплодных вод на ранних сроках, беременной необходимо с большим вниманием следить за количеством и внешним видом выделений из влагалища. Важно отметить, что околоплодные воды не отличаются цветом или характерным запахом.

В домашних условиях выявить подтекание вод при беременности можно посредством самой обычной прокладки из ткани, которую необходимо подложить в нижнее белье. Если на ней будет регулярно появляться влажное бесцветное пятно, вероятнее всего, эта проблема имеет место. Обычные гигиенические ежедневные прокладки не подходят для такой домашней проверки, так как они характеризуются относительно быстрой впитываемостью.

Как определить подтекание самостоятельно?

Современная медицина не стоит на месте. Сегодня практически в каждой аптеке можно приобрести специальный тест, который за несколько минут определит наличие или отсутствие данной проблемы. Его стоимость невелика, а широкое разнообразие торговых марок позволяет купить наиболее подходящий вариант. Тест на подтекание околоплодных вод, как правило, состоит из полоски-индикатора, флакона с реактивом и тампона. Первоначально при помощи тампона осуществляется забор выделений из влагалища. Затем его следует поместить в флакон и чуть встряхнуть. На финальном этапе в него опускается полоска-индикатор. Две линии свидетельствуют о том, что имеется разрыв, одна - разрыва нет. Если одна из полосок имеет слабоватый розовый оттенок, незначительное подтекание все же есть.

Стандартные методы диагностики

1. Гинекологический осмотр. В данном случае специалист просит пациентку покашлять, чтобы создать давление на сам плодный пузырь. В случае прорыва врач сможет визуально определить наличие вод во влагалище.
2. Специальный мазок также помогает подтвердить подтекание околоплодных вод при беременности. Врач наносит образец выделений на предметное стекло. Так, если в нем имеется амниотическая жидкость, то впоследствии при кристаллизации она создаст на стекле особый рисунок, который внешне напоминает лист папоротника.
3. Ультразвуковое исследование. Данный метод позволяет определить наличие проблемы, но только на поздних сроках беременности.
4. Введение безопасного красителя во время процедуры амниоцентеза. Специалист вводит в амнион безопасный краситель, который окрашивает непосредственно сами околоплодные воды. Затем приблизительно через 30 минут во влагалище вводят тампон. Если имеет место подтекание вод при беременности, признаки будут видны сразу (тампон окрасится). Данный метод является одним из самых информативных, но не всегда безопасен для плода.

Ведение беременности

В настоящее время выделяется два варианта ведения беременных женщин с данной
проблемой.

Беременность до 37 недель

В этом случае беременность пытаются сохранить так долго, насколько это возможно. Женщину госпитализируют в обязательном порядке и помещают в стерильный родблок, где осуществляется постоянный контроль за состоянием плода. Будущей роженице назначаются антибиотики и токолитические препараты, которые препятствуют самопроизвольному сокращению матки. Если состояние малыша в утробе ухудшается, наблюдается инфицирование, в экстренном порядке проводится родоразрешение.

Беременность 37 недель и более

Если, к примеру, было обнаружено на сроке в 39 недель беременности подтекание вод, то женщину также госпитализируют и наблюдают. Стимуляция родов рекомендуется только в том случае, если состояние плода по каким-либо причинам резко ухудшилось.

Возможные последствия

Если подтекание околоплодных вод произошло на небольшом сроке, то повреждение пузыря может повлечь за собой инфицирование малыша и даже его гибель. В процессе диагностического обследования в разных триместрах врачи в обязательном порядке берут анализ вод, чтобы определить степень зрелости внутренних органов ребенка. Если их развитие в норме, и малыш может самостоятельно существовать вне матки, врачи, как правило, принимают решение о стимуляции родов. Эта мера необходима, чтобы избежать последующего инфицирования плода.

Кроме того, для лечения данной проблемы специалисты рекомендуют постельный режим и постоянный покой. Женщине назначаются антибиотики, предотвращающие распространение инфекции, и другие препараты, основная цель которых состоит в остановке родовой деятельности, если плод еще не готов к появлению на свет.

На протяжении всей беременности малыш в матке находится в окружении околоплодных вод. Многие беременные мамочки беспокоятся, не происходит ли у них подтекание околоплодных вод, ведь в этот период влагалищных выделений становится намного больше, и поистине оценить подтекание это или нет - довольно трудно.2. Определяем подтекание в домашних условиях
3. Тест на подтекание околоплодных вод в домашних условиях
4. Диагностика в амбулаторных условиях
5. Признаки и симптомы подтекания околоплодных вод
6. Основные причины наступления подтекания амниотической жидкости
7. Какие последствия подстерегают беременную при подозрении на подтекание вод?
8. Профилактика подтекания
9. Лечение

Давайте, разберемся, что представляют околоплодные воды, какая их главная функция, основные причины разрыва оболочки плодного пузыря, группы риска, симптомы, признаки разрыва, и самое главное – как определить в домашних условиях подтекание околоплодных вод.

Околоплодные воды являются естественной нормальной средой для полноценного роста, развития и внутриутробного существования плода.Они выполняют три основные функции в организме беременной:

1. Защита – воды защищают малютку от непреднамеренного воздействия из внешней среды (неожиданных толчков, ударов при падении беременной мамочки), и от патогенных микроорганизмов, которые могут, при нарушении целостности плодной оболочки, проникнуть к ребёночку по восходящим путям через влагалище по цервикальному каналу (нужно знать, что околоплодные воды стерильны!).2. Безопасность пуповины – околоплодные воды окружают всё внутриматочное пространство, создавая оптимальный кровоток в пуповине, купируя ее сдавление плодом. Это помогает в обеспечении малыша полноценным питанием, снабжением через огромный сосуд кислородом. 3. Естественная среда – это биологическая жидкость. В ней происходят обменные процессы между крохой и мамочкой (выделение секретов плода, самоочищение жидкости или фильтрация, путем вывода через кровь с мочой мамы).

Излитие околоплодные вод являются нормальным физиологическим процессом, но если это происходит при доношенной беременности (срок больше 37 недель беременности) в конце первого периода родовой деятельности при достаточном раскрытии шейки матки. Во время процесса очередной схватки под давлением головки малыша околоплодный пузырь рвётся, и вся жидкость выходит наружу. Нормальное количество вод к 39 неделям беременности достигает 1000-1500 миллилитров.

Если излитие или подтекание происходит во втором триместре беременности (в первом триместре подтекание невозможно, так как количество вод слишком мало), или во время третьего, но не достигшего 37 недель – это очень опасно для будущего ребеночка.

Патогенные микроогранизмы, с легкостью проникнут через надрыв в плацентарном барьере и приведут к образованию инфекционных процессов, если, конечно, своевременно не выполнить меры по профилактике.

Определяем подтекание в домашних условиях

Каждой беременной мамочке важно знать основные симптомы подтекания околоплодных вод.

Как достоверно определить беременной женщине в домашних условиях подтекание околоплодных вод: При преждевременном излитие околоплодных вод, жидкости выделяется не меньше 400 мл. Воды струйкой стекают по ногам, и не заметить этого невозможно.

Но если произошел высокий надрыв или небольшая трещинка – в этой ситуации беременной женщине узнать о целостности оболочки сложнее.

При отсутствии драгоценного времени и возможности приобрести тест на определение подтекания вод, в домашних условиях, можно выполнить следующие мероприятия: Женщине необходимо опорожнить полностью мочевой пузырь, даже если нет позыва на мочеиспускание, затем выполнить тщательный туалет наружных половых органов и насухо вытереть полотенцем область промежности.

Постелите на кровать, желательно, белую хлопковую простыню или кусок ткани, пеленки. Лягте на чистую простынку, и через 10-20 минут посмотрите наличие на сухой ткани мокрых пятен. Если пятна присутствуют, вероятность подтекания околоплодных вод – не исключена.

Но если это не околоплодные воды, а скажем, обильные влагалищные выделения? В таких ситуациях будущей мамочке нужно уметь отличить околоплодную жидкость от влагалищных выделений или мочи.

Воды в норме имеют прозрачный цвет и по консистенции напоминают обычную воду. Иногда воды могут быть с зеленоватым или коричневым оттенком – это говорит о серьезной патологии и требует немедленной госпитализации.

Моча же имеет слегка желтоватый цвет и специфический запах, что касается выделений, то это зависит от их характера, но по консистенции они более густые, у большинства женщин – беловатого цвета, слизистые.

Тест на подтекание околоплодных вод в домашних условиях

Но если у вас есть заранее купленный в аптеке тест на определение подтекания вод или кто-то родной может в ближайший час его предоставить, то конечно, им нужно воспользоваться. Существует два вида теста – в виде полоски и прокладки.

У первого и второго вида теста действие одинаковое.

Методы определяет среду влагалища. В норме у здоровой мамочки среда кислотная, а воды имеют нейтральную среду. Эти диагностические методы не имеют сто процентной достоверности, потому что не у всех беременных женщин влагалищная среда кислотная, изменение происходит из-за наличия инфекционных процессов влагалища, которые приводят к щелочной или нейтральной среде. Всё же самостоятельно беременной женщине трубно убедиться в достоверности всех методов, тем более это касается здоровья ее малютки, лучше заранее обратиться к специалисту за квалифицированной помощью при первых подозрениях.

Диагностика в амбулаторных условиях

Врач в амбулаторных условиях диагностирует подтекание амниотической жидкости с помощью:

• Амниотест - тест на определение подтекания амниотической (околоплодной) жидкости. Амниотест показывает наличие во влагалище специального белка, который находится только в околоплодных водах. Соответственно белок попадает во влагалище только одним путем при разрыве околоплодной оболочки. Тест выполняется за считанные секунду, достаточно только промокнуть содержимое влагалище и тест окрашивается в определенный цвет, указывающий на наличие или отсутствие белка.
• Цитологическое исследование – исследование, требующих больше затрат по времени. Необходимо собрать содержимое влагалища. Лаборант наблюдает под микроскопом строение секрета. Если появляется узор, похожий по строению на листочки папоротника – это околоплодные воды.
  
• Ультразвуковое исследование – при данном виде исследования не видно целостности плодной оболочки, но врач сможет определить количество околоплодных вод. Если амниотической жидкости стало меньше – маловодие, вероятность наступления надрыва присутствует.

Признаки и симптомы подтекания околоплодных вод

Какие симптомы беременная женщина может наблюдать при подтекании амниотической жидкости?

• Выделения стали по консистенции схожими с водой.
• Будущая мамочка отчетливо будет чувствовать выделение жидкости из половых путей при смене положения тела, движении или, если слегка потужиться.
• Окружность живота или показатели дна стояния матки уменьшились в размерах.
• При большом разрыве плодного яйца жидкость будет струйкой стекать по ногам.

Основные причины наступления подтекания амниотической жидкости

• Во-первых, присутствие у беременной инфекционных процессов в организме. Болезнетворные микроорганизмы продуктами жизнедеятельности приводят к истончению околоплодной оболочки, в связи с этим появляется риск трещины или разрыва плодной оболочки.
• Во-вторых, цервикальная недостаточность. Шейка матки раскрывается под силой тяжести растущего плода на несколько сантиметров, и плодный пузырь провисает в цервикальный канал, где при легкой нагрузке вполне может треснуть.
• В-третьих, диагностические мероприятия, которые проводили во время начальных сроков беременности по показаниям. Например, амниоцентез, кордоцентез.
• В-четвертых, беременность многоплодная. Любое многоплодие увеличивает риски появления подтекания околоплодных вод.
• В-пятых, косвенные причины патологии – вредные привычки мамочки, травмы, неправильное предлежание плода.

Какие последствия подстерегают беременную при подозрении на подтекание вод?

Самое коварное осложнение – это инфицирование внутриутробное будущего малыша.

Образование инфекционно-воспалительных осложнений у самой мамочки (воспаление слоев матки, воспаление оболочки плодной). Излитие провоцирует появление преждевременных родов, либо слабость родовой деятельност

Отслойка плаценты При прогрессировании родовой деятельности, у недоношенного ребенка, возникает дистресс-синдром (лёгкие малыша не могут самостоятельно участвовать в акте дыхания, в силу своей неготовности, происходит их склеивание и дальнейший самостоятельный газообмен невозможен).

Профилактика подтекания

Профилактические мероприятия подтекания околоплодных вод можно проводить будущей мамочке:

1. Лечение у беременной женщины очага инфекции.

2. При обнаружении несостоятельности шейки матки необходимо заранее позаботиться о появившейся патологии. Для этого на шейку матки накладывают швы (зашивают), и вводят акушерствуй разгружающий пессарий (кольцо).

3. Проведение терапии, направленной на сохранении беременности.

4. Вести здоровый образ жизни.

Лечение

Лечение беременной женщины при появлении преждевременного подтекания околоплодных вод включает в себя:

При недоношенной беременности – доктора проводят все возможные мероприятия по сохранению здоровья мамочки и ее малютки (выжидательная тактика), но при условии, что инфицирование не произошло. За это время врачи подготавливают дыхательную систему к ее основной функции, используя для лечения специальные препараты.

Мамочке назначают антибиотики для профилактики образования инфекционного процесса.

Беременная находится на постельном режиме при ежедневном контроле КТГ (контроль отсутствия гипоксии плода).

При достижении доношенной беременности и зрелости лёгких у плода назначаются либо оперативные роды, либо самопроизвольные, выбор зависит от показаний и оценки состояния плода.

Лечение каждой беременной – индивидуально.

При доношенной беременности – при отсутствии наступления родовой деятельности безводный период более 5 часов опасен для малыша, поэтому врач начинает стимулировать родовую деятельность.

Важно помнить, если у вас произошло или есть подозрение на преждевременное подтекание околоплодных вод необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью. В ваших руках здоровье вашего малыша.

При беременности плод развивается и растет в матке, окруженный защитными оболочками и амниотической жидкостью (околоплодными водами), которые эти самые оболочки выделяют. Именно такие условия наиболее оптимальны для полноценного внутриутробного развития. Количество амниотической жидкости меняется по мере увеличения срока беременности, чтобы обеспечить плоду защиту и питание, поддержание полноценного обмена. Если целостность плодных оболочек нарушается в силу различных причин, воды начинают подтекать или отходить ранее положенного срока, что грозит ребенку серьезными проблемами, вплоть до гибели. Такой диагноз, как подтекание околоплодных вод становится поводом для детального обследования и выбора тактики пролонгирования беременности или экстренного родоразрешения. Чем же так опасно данное состояние?

Что такое амниотическая жидкость?

Околоплодные воды (они же названы амниотической жидкостью) – это особая субстанция, образующаяся внутри плодного яйца с самого начала беременности.

Малыш в утробе матери, располагаясь внутри особых плодных оболочек, до самых родов окружен этими водами. Врачи крайне редко подробно объясняют – что это такое, обычно сообщая только о том, какое количество жидкости содержится в матке (маловодие или многоводие, нормальное количество). Не все матери знают о том, что при некоторых патологиях воды могут отходить преждевременно или подтекают, и зачастую женины знают только о том, что отхождение околоплодной жидкости означает начало родов. Поэтому появление на белье жидких всегда тревожит – не начались ли роды или не страдает ли плод от каких-либо проблем?

Обратите внимание

По внешнему виду и запаху амниотической жидкости, по ее количеству и наличию патологических включений акушеры могут сделать выводы о течении беременности и наличии определенных осложнений. При проведении плановых или дополнительных всегда оценивается состояние плодных оболочек и количество вод – это важно для ведения беременности и прогнозов.

Нормальное количество вод

Хотя специалисты расходятся во мнении по поводу точного количества вод, но на сегодняшний день опытным путем определены средние показатели для каждого срока беременности. При гестации объем жидкости нарастает пропорционально срокам, и составляет определенный объем:

При плод страдает не только от старения плаценты, но и от уменьшения объема амниотической жидкости, необходимой для его существования в утробе.

Функции амниотической жидкости

Сложно преувеличить значение околоплодных вод для плода и матери при гестации, и неверно думать о том, что воды – это обычная вода, в которой плавает кроха.

Обратите внимание

Около 98% жидкости составляет вода, полученная из плазмы крови матери, причем она имеет состав дистиллированной, избавленной от примесей и солей. На оставшиеся 2% приходится все необходимое для полноценного существования плода – это как белковые, липидные или углеводные компоненты, так и биологически активные вещества, а также частицы мочи, выделяемой ребенком при активации работы почек и мочевых путей.

В первом триместре воды бесцветные и прозрачные, по мере развития плода меняется их состав, так как в жидкость попадают частицы эпителия с кожи, волоски и выделения желез плода, за счет чего они могут иметь небольшую взвесь и опалесценцию, желтоватый оттенок.

Химический состав жидкости меняется по мере развития плода, но неизменным остается только рН вод, такая же как и в плазме плода . Именно данный факт позволяет ребенку чувствовать себя внутри матки комфортно и нормально развиваться.

Функции околоплодных вод:

Кроме того, околоплодные воды играют важную роль в родовом акте, за счет них быстрее и плавнее раскрывается шейка , когда они перед головкой плода выполняют функции гидравлического клина. За счет нормального объема вод плод принимает анатомически правильное положение для родов, что помогает матери в родовом процессе.

Подтекание вод: что это?

Оболочки, которые окружают и защищают плод, достаточно прочные и толстые, они герметичны и защищают плод от многочисленных внешних воздействий да самого начала родов. Это нужно потому, что влагалище женщины не стерильно, и через отверстие в шейке матки к плоду могут проникать опасные микробы, способные ему навредить. Если с беременностью все хорошо, пузырь будет целым по всему периметру и не пропускает внутрь никаких опасных веществ и компонентов.

Отхождение или подтекание вод в период 38-40 недель будет знаменовать сбой начало родовой деятельности, а вот ранее этого срока говорит о патологиях.

С момента отхождения вод ребенок должен родиться не позднее 12-24 часов, чтобы его здоровье не пострадало от длительного безводного периода.

Если же в силу каких-либо патологических влияний происходят надрывы или перфорации пузыря, такое состояние чревато подтеканием околоплодных вод. Они могут выделяться от нескольких капель до достаточно значительного объема.

Причины повреждения плодного пузыря

Повреждения плодного пузыря могут быть связаны с механическим на него воздействием – падения, травмы, удары в живот . Такое возникает нечасто и обычно приводит к выраженным повреждениям и преждевременным родам. Наиболее часто подтекание вод из-за нарушения целостности пузыря происходит в силу инфекций. Патогенная флора, активно размножаясь на поверхности пузыря и выделяя ферменты, растворяет часть оболочек, что и приводит к сначала едва уловимому, а затем и более интенсивному намоканию белья. Нередко приходится отличать в кабинете врача подтекание вод от усиления влагалищных выделений на фоне инфекции, действия гормонов или недержания мочи.

Как определить подтекание околоплодных вод

Зачастую внешне это сделать сложно, так как влагалищные выделения могут быть жидкими, а моча относительно прозрачной. Поэтому для домашнего определения подтекающих вод в случае сомнений, разработаны специальные тесты .

Самый простой из них, но и при этом самый недостоверный, проводится таким образом:

• Женщине нужно тщательно подмыться, предварительно полностью опорожнив мочевой пузырь, и насухо вытереть промежность.
• Затем нужно подстелить впитывающую пеленку и лечь на нее, полежав спокойно на протяжении 15-30 минут. В этот период нужно тщательно следить за ощущениями и самочувствием.

Обратите внимание

Если на пеленке проявляется влажное пятно, прозрачное или желтоватое, со сладковатым ароматом, стоит вызвать скорую помощь и госпитализироваться в роддом или стационар.

Можно купить тест, продающийся в аптеках и провести его в домашних условиях . Он представляет собой особую прокладку с нанесенным на нее реагентом. После опорожнения мочевого пузыря и подмывания нужно насухо вытереться и наклеить ее на трусики, носить на протяжении пары часов. При взаимодействии с выделяющимися околоплодными водами прокладка изменит цвет, если же это моча или влагалищные выделения, никакого изменения цвета не произойдет . При наличии такого положительного теста нужно немедленно вызывать скорую помощь и отправляться в стационар.

Подтекание вод: тактика в стационаре

Если это доношенная беременность сроками 38 недель и более, проводят стимуляцию и пускают женщину в роды естественным способом . Если же есть показания к , ее готовят к срочной операции .

Совсем другое дело, если это срок менее 38 недель, ребенок по признакам или незрелый, и необходимо как можно дольше пролонгировать беременность. Но введение препаратов, которые расслабляют матку при наличии перфорации в плодном пузыре и средств, тормозящих родовую деятельность, может быть опасно тем, что через отверстия в плодном пузыре внутрь полости матки к плоду может проникать опасная инфекция . Она будет вызвана теми патогенными микробами, которые восходящим путем из влагалища попадают в область матки. Инфицирование плодных оболочек и околоплодных вод, а также самого плода опасно для его здоровья и нередко приводит к внутриутробной его гибели. Поэтому тактика врачей будет такова:

• Проводится УЗИ-исследование и КТГ плода, оценка его общего состояния и кровотока в сосудах на доплерометрии,
• Забор околоплодных вод на исследование для оценки степени зрелости плода (легочная ткань и почки особенно важны),
• Посев околоплодных вод на питательные среды с выявлением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.

Лечение при подтекании вод

Если по данным исследований плод еще незрелый, и ему опасно появляться на свет, врачи будут применять все возможные средства для торможения родов и проведения профилактики внутриутробного инфицирования плода за счет применения и других препаратов с целью подавления воспаления и патогенной флоры . Важно за счет препаратов стимулировать созревание легочной системы, образование сурфактанта и нормализацию работы почек, тех систем, без которых плоду вне утробы матери придется крайне тяжело.

Решить многое в судьбе крохи может даже 2-3 лишних дня, проведенных в матке. При выборе выжидательной тактики мать неусыпно будет находиться под контролем врачей в стационаре.

Важно будет следующее:

• Строжайшее соблюдение постельного режима, матери будет запрещено вставать даже в туалет.
• Измерение температуры каждые 3-4 часа, малейшее повышение имеет неблагоприятный прогноз,
• Ежедневный анализ крови с контролем уровня лейкоцитов,
• Инъекции простагландинов для стимуляции синтеза сурфактанта в легких плода,
• Постоянный контроль за цветом и объемом околоплодных вод, выделяющихся при подтекании,
• УЗИ-контроль за плодом каждые 2-3 дня, проведение КТГ ежедневно,
• Специальная диета и питьевой режим,
• Антмикробная терапия в соответствии с результатами анализов, максимально безопасная для плода и эффективная в борьбе с угрожающей инфекцией.

Иногда на фоне такой терапии и строгого режима дефект в плодных оболочках закрывается, или врачам удается продлить беременность на пару недель, что позволяет плоду функционально созреть и набрать побольше веса. Если же динамика по результат суток-двух отрицательная, высок риск внутриутробного инфицирования, проводят стимуляцию родов и выхаживают кроху в условиях кювезов.

Алена Парецкая, врач-педиатр, медицинский обозреватель

Похожие статьи