गर्भपात का खतरा एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय अपनी गुहा में स्थित भ्रूण से छुटकारा पाने के लिए तीव्रता से सिकुड़ना शुरू कर देता है। इस विकृति की घटना गर्भावस्था के किसी भी चरण में संभव है और प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में एक आम समस्या है।

गर्भधारण के क्षण से लेकर गर्भावस्था के 22वें सप्ताह तक सहज गर्भपात की संभावना को शीघ्र गर्भपात का खतरा माना जाता है, जो असामान्य नहीं है। देर से गर्भपात की धमकी को एक विकृति माना जाता है जो गर्भावस्था के 22 से 28 सप्ताह तक होती है। 28 से 37 सप्ताह तक, गर्भाशय हाइपरटोनिटी की उपस्थिति से समय से पहले जन्म हो सकता है, जिससे बच्चे के स्वास्थ्य और विकास पर नकारात्मक परिणाम का खतरा होता है।

गर्भावस्था की खतरनाक स्थिति का प्रकट होना एक महिला के स्वास्थ्य और उसके अजन्मे बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक है - इस बीमारी के लक्षणों का असमय पता चलना और प्राप्त करने में देरी चिकित्सा देखभालगर्भावस्था के घातक परिणाम का कारण बनता है।

पैथोलॉजी कई प्रकार की होती है:

• एनेम्ब्रियोनी - निषेचित अंडे में भ्रूण की अनुपस्थिति;
• कोरियोएडेनोमा - पिता के गुणसूत्रों से पैथोलॉजिकल प्लेसेंटल गठन;
• गर्भपात की धमकी - गर्भाशय की दीवार से निषेचित अंडे के अलग होने की संभावना;
• गर्भपात की शुरुआत - भ्रूण की आंशिक अस्वीकृति;
• पूर्ण गर्भपात - निषेचित अंडा पूरी तरह से छूट जाता है और गर्भाशय गुहा छोड़ देता है;
• अधूरा गर्भपात - जब भ्रूण को अस्वीकार कर दिया जाता है, तो भ्रूण के कण गर्भाशय में रह जाते हैं;
• असफल गर्भपात - निषेचित अंडा अलग नहीं होता, बल्कि घुल जाता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) की सूची के अनुसार, इस निदान को "खतरे वाले गर्भपात" के रूप में प्रस्तुत किया गया है और इसका कोड O20 है।

यदि प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात का खतरा हो तो गर्भावस्था को हमेशा बरकरार नहीं रखा जा सकता है

प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात की धमकी के कारण

ऐसे कई कारण हैं जो गर्भपात का खतरा पैदा करते हैं:

1. हार्मोनल असंतुलन. गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, एक महिला के रक्त में हार्मोन के स्तर में परिवर्तन होता है। यदि भ्रूण के सफल गर्भधारण के लिए आवश्यक मानदंडों का उल्लंघन किया जाता है, तो गर्भपात का खतरा होता है। कई मामलों में, यह प्रोजेस्टेरोन की कमी के कारण होता है, जो गर्भवती शरीर में प्रोलैक्टिन की अधिकता के कारण हो सकता है। पुरुष हार्मोन का स्तर बढ़ने पर गर्भपात की धमकी भी संभव है - इस स्थिति को हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है।
2. आनुवंशिक विफलताएँ. ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में, गुणसूत्र या जीन उत्परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणाम भ्रूण की असामान्य विकृतियाँ होती हैं। जीवन के साथ असंगत आनुवंशिक विफलताओं के मामले में, गर्भावस्था के पहले दो महीनों (आठवें सप्ताह तक) में सहज गर्भपात होता है। यदि विकृति घातक नहीं है (उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम के साथ), तो गर्भावस्था को बचाया जा सकता है, लेकिन इसकी पूरी अवधि के दौरान गर्भपात का जोखिम अधिक रहेगा। आनुवंशिक विफलताएं आनुवंशिकता या प्रतिकूल प्रभावों के कारण हो सकती हैं बाह्य कारक, जैसे खराब पारिस्थितिकी, भोजन में रसायन, विकिरण, आदि।
3. पैल्विक अंगों में संक्रामक या सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति। गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है - इस समय, गर्भवती माँ को नई बीमारियों के उभरने और पुरानी बीमारियों के बढ़ने का खतरा अधिक होता है। जब संक्रमण और सूजन होती है, तो गर्भवती महिला की प्रजनन प्रणाली कमजोर हो जाती है और पूरी तरह से काम करना बंद कर देती है, जो गर्भपात में योगदान कर सकती है।
4. Rh संघर्ष की घटना (प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण)। जिस महिला के शरीर में रक्त में नकारात्मक Rh कारक होता है, जबकि वह सकारात्मक Rh कारक वाले बच्चे को जन्म देती है, तो वह भ्रूण को शरीर में एक विदेशी गठन के रूप में देख सकती है और अनायास ही इससे छुटकारा पाने की कोशिश करेगी।
5. स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति। गर्भाशय की असामान्य संरचना (बाइकॉर्नुएट या सेप्टम के साथ), एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड - प्रजनन अंग की शिथिलता का कारण बनती है, जो गर्भपात का कारण है।
6. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। इस विकृति के साथ, गर्भाशय ग्रीवा कमजोर हो जाती है और भ्रूण को सहारा देने में सक्षम नहीं होती है, जिसका आकार लगातार बढ़ रहा है। इस कारण से अधिकांश मामलों में गर्भपात दूसरी तिमाही की शुरुआत में होता है।
7. तनाव और भावनात्मक उथल-पुथल का सामना करना। तनावपूर्ण या संघर्षपूर्ण स्थितियों और तंत्रिका तनाव के नियमित संपर्क से गर्भावस्था के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, और कुछ मामलों में इसकी समाप्ति हो सकती है।
8. घायल होना. पेट के क्षेत्र में चोट लगने से प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण विघटन हो सकता है, जिससे भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात हो सकता है।

सहज गर्भपात का खतरा उपरोक्त कारणों में से किसी एक या कई कारणों के संयोजन से हो सकता है।

धमकी भरे गर्भपात के लक्षण

गर्भपात का खतरा होने पर होने वाले लक्षण स्पष्ट और हल्के दोनों हो सकते हैं:

• पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में खींचने या ऐंठन वाला दर्द;
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन (थोड़ी मात्रा में भी);
• प्रचुर मात्रा में स्पष्ट या धुंधला स्राव - एमनियोटिक द्रव हो सकता है (दूसरी तिमाही की शुरुआत से रिसाव संभव है);
• गर्भाशय की हाइपरटोनिटी - प्रजनन अंग की मांसपेशियों में मजबूत तनाव, जिससे पेट का "जीवाश्म" बन जाता है।

यदि एक भी लक्षण प्रकट होता है, तो गर्भवती महिला को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द का दिखना सहज गर्भपात की शुरुआत का संकेत हो सकता है

निदान

यदि सहज गर्भपात के खतरे का संदेह है, तो महिला को पहले गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्धारित करने के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए भेजा जाता है, साथ ही इस अंग की संरचना में विसंगतियों को बाहर करने के लिए (यदि गर्भवती महिला ने अभी तक पंजीकरण नहीं कराया है) ). जांच के दौरान, डॉक्टर को यौन संचारित रोगों या अंतःस्रावी विकारों की जांच के लिए एक स्मीयर लेना चाहिए।

गर्भावस्था की समस्याओं का निदान करने का सबसे प्रभावी तरीका एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है, जिसके परिणामों के आधार पर डॉक्टर गर्भपात के जोखिम की डिग्री या उसके प्रकार का निर्धारण कर सकते हैं और बाद में आवश्यक उपचार लिख सकते हैं।

हार्मोनल विकारों, साथ ही संक्रामक या सूजन संबंधी बीमारियों की पहचान करने के लिए, एक गर्भवती महिला को रक्त और मूत्र परीक्षण के निर्देश दिए जाते हैं: सामान्य, जैव रासायनिक और हार्मोन परीक्षण।

आनुवंशिक विकारों या प्रतिरक्षा संबंधी समस्याओं का निर्धारण का उपयोग करके किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त और अल्ट्रासाउंड निदान।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालते हैं कि गर्भावस्था को जारी रखना तर्कसंगत है

यदि आवश्यक हो, तो उपस्थित चिकित्सक विशेष विशेषज्ञों द्वारा गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की अतिरिक्त जांच लिख सकता है: हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन और अन्य।

इलाज

यदि समय रहते सहज गर्भपात के खतरे की पहचान कर ली जाए, कारण निर्धारित कर लिया जाए और उचित उपचार निर्धारित किया जाए, तो गर्भावस्था को बचाया जा सकता है।

दवाई से उपचार

उपचार बाह्य रोगी आधार पर और अस्पताल सेटिंग दोनों में किया जाता है - यह रुकावट के खतरे की डिग्री पर निर्भर करता है।

सकारात्मक उपचार परिणाम के लिए मुख्य शर्त सुनिश्चित करना है गर्भवती माँशारीरिक और मनोवैज्ञानिक शांति, इसलिए, कुछ मामलों में, महिला को पहले शामक दवाएं दी जाती हैं। उदाहरण के लिए, पर्सन या नोवोपासिट - इन उत्पादों में शामिल हैं प्राकृतिक घटकऔर भ्रूण को नुकसान न पहुँचाएँ (दवा के घटकों के प्रति असहिष्णुता के अभाव में)।

हार्मोनल असंतुलन के मामले में, एक महिला को विशेष हार्मोनल दवाएं दी जाती हैं। प्रोजेस्टेरोन की कमी के लिए - डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन। पर उच्च स्तरपुरुष हार्मोन - डेक्सामेथासोन, डिगोस्टिन, साइप्रोटेरोन और अन्य।

गर्भाशय की हाइपरटोनिटी को खत्म करने के लिए, चिकनी मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। सबसे आम उपाय मैग्नेशिया (मैग्नीशियम सल्फेट) है, जिसे ड्रॉपर का उपयोग करके डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक में शरीर में डाला जाता है। पैपावेरिन सपोसिटरीज़ का उपयोग अक्सर गर्भाशय की हाइपरटोनिटी को कम करने के लिए भी किया जाता है।

दर्द से राहत के लिए, गर्भवती महिलाओं को एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित की जाती हैं: ड्रोटावेरिन (इंजेक्शन), नो-शपा (गोलियाँ)।

मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष की स्थिति में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो एंटीबॉडी - इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन को रोकते हैं। और गर्भनाल शिरा के माध्यम से भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान की विधि भी प्रभावी है। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से की जा सकती है।

जब रक्तस्राव होता है, तो हेमोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: ट्रैनेक्सैम, डाइसिनोन - ड्रिप द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित।

यदि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण गर्भपात का खतरा प्रकट होता है, तो गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए, गर्भाशय पर एक प्रसूति पेसरी रखी जाती है - एक अंगूठी जो गर्भाशय ग्रीवा को सहारा देती है। इसके उपयोग से शिशु की गर्भधारण अवधि जन्म की नियत तिथि तक बढ़ जाती है। कुछ ऐसे ही मामलों में, पेसरी का उपयोग करने के बजाय, गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाए जाते हैं, जो गर्भाशय ग्रसनी को समय से पहले खुलने से रोकता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को दूर करने की विधि प्रत्येक मामले के लिए उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

संक्रामक का उपचार और सूजन प्रक्रियाएँ, साथ ही तीव्र रूप में पुरानी बीमारियाँ, केवल निर्धारित अनुसार और उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में ही संभव है।

लोकविज्ञान

धन का उपयोग पारंपरिक औषधियदि गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा है, तो किसी चिकित्सकीय विशेषज्ञ की सलाह के बिना इसे सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है। समस्या को दूर करने का यह तरीका स्वास्थ्य को और भी अधिक नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे गर्भावस्था का अपरिवर्तनीय नकारात्मक परिणाम होगा।

के बीच लोक उपचारसबसे लोकप्रिय:

1. सिंहपर्णी जड़ी बूटी का काढ़ा। एक चम्मच जड़ी बूटी को एक गिलास पानी में डालकर तीन मिनट तक उबालना चाहिए। एक चौथाई कप काढ़ा छोटे-छोटे घूंट में दिन में 3 बार लें।
2. विबर्नम छाल का काढ़ा। कुचली हुई युवा छाल का एक चम्मच 250 मिलीलीटर उबलते पानी में डाला जाता है और 5 मिनट तक उबाला जाता है। इसे दिन में तीन बार 1-2 बड़े चम्मच लेने की सलाह दी जाती है।
3. वाइबर्नम फूलों की मिलावट। दो बड़े चम्मच फूलों को 500 मिलीलीटर उबलते पानी में डाला जाता है और लगभग दो घंटे के लिए थर्मस में डाला जाता है। छना हुआ टिंचर एक चौथाई गिलास दिन में तीन बार लिया जाता है।
4. औषधीय संग्रह का काढ़ा: नद्यपान जड़ें, सिनकॉफ़ोइल और एलेकंपेन, काले करंट जामुन, बिछुआ जड़ी बूटी। संग्रह के दो बड़े चम्मच 500 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें और 15 मिनट तक उबालें। परिणामी शोरबा को छान लें और ठंडा करें, आधा गिलास दिन में तीन बार लें।

दवाओं के बिना लोक उपचार के उपयोग का सकारात्मक परिणाम नहीं होता है, और इसलिए इसे मुख्य उपचार के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है।

गर्भपात की आशंका के लिए प्राथमिक उपचार

यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं जो गर्भपात के खतरे का संकेत दे सकते हैं, तो आपको जल्द से जल्द फोन करना चाहिए। रोगी वाहनया स्वयं स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें। आपको स्थिर स्थिति में, अधिमानतः लेटकर, एम्बुलेंस के आने का इंतजार करना चाहिए।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स किया जाता है और आवश्यक परीक्षणरक्त - बीमारियों, हार्मोनों आदि की उपस्थिति के लिए। सभी अध्ययनों का उद्देश्य उन कारणों को स्थापित करना है जो सहज गर्भपात का खतरा पैदा करते हैं, साथ ही शुरू हुई जटिलता के खतरे के स्तर को भी निर्धारित करते हैं।

यदि गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना है, तो डॉक्टर अक्सर महिला को उपचार और रोगी के स्वास्थ्य की करीबी निगरानी के लिए अस्पताल में रखते हैं। घर पर उपचार तभी संभव है जब गर्भावस्था विकृति के कोई स्पष्ट लक्षण न हों और डॉक्टर के सभी निर्देशों का कड़ाई से पालन किया जाए।

सहज गर्भपात का खतरा अपने आप दूर नहीं हो सकता, इसे खत्म करने के लिए चिकित्सा विशेषज्ञों की मदद की आवश्यकता होती है। अन्यथा, महिला अपने अजन्मे बच्चे को खोने का जोखिम उठाती है।

पूर्वानुमान

प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात के खतरे के बाद गर्भावस्था का कोर्स ऐसा होने के कारण के साथ-साथ निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

जब हार्मोन का स्तर सामान्य हो जाता है, संक्रामक या सूजन प्रक्रियाएं ठीक हो जाती हैं, और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की समस्या हल हो जाती है, तो गर्भावस्था विकृति विज्ञान के बिना आगे विकसित हो सकती है।

यदि गर्भपात का खतरा किसी प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण से उत्पन्न हुआ है, तो गर्भावस्था करीबी चिकित्सकीय देखरेख में होगी, क्योंकि इसके विफल होने की संभावना किसी भी स्तर पर फिर से उत्पन्न हो सकती है।

जीवन के साथ असंगत आनुवंशिक विफलताओं के मामले में, भ्रूण को संरक्षित नहीं किया जाता है। लेकिन यह कोई गारंटी नहीं है कि नई गर्भावस्था की शुरुआत के साथ समस्या दोबारा होगी।

ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में सहज गर्भपात के खतरे के बाद, समय पर स्वस्थ बच्चे को सुरक्षित रूप से जन्म देना संभव होता है।

रोकथाम

गर्भपात के खतरे के खिलाफ निवारक उपायों में शामिल हैं:

1. गर्भावस्था की योजना. इस स्तर पर, माता-पिता दोनों को पूर्ण चिकित्सा जांच कराने और सभी मौजूदा बीमारियों का इलाज करने की सलाह दी जाती है। विशेष रूप से, एक आनुवंशिकीविद् के कार्यालय का दौरा करना आवश्यक है, जो माता-पिता की अनुकूलता और आरएच संघर्ष की संभावना का निर्धारण करेगा।
2. जीवन जीने का सही तरीका. एक बार गर्भधारण हो जाए तो आपको इससे बचना चाहिए बुरी आदतें, सही खाएं, नियमित सैर करें ताजी हवा, निरीक्षण सही मोडदिन का - समय पर खाएं, दिन में अधिक काम न करें, दिन में कम से कम 9 घंटे सोएं।
3. अनुकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण। बच्चे को ले जाते समय तनावपूर्ण स्थितियों से बचने और नर्वस ब्रेकडाउन और हिस्टीरिया को रोकने की सलाह दी जाती है।

निवारक उपायों का अनुपालन सहज गर्भपात के खतरे को खत्म करने की 100% गारंटी नहीं दे सकता है। लेकिन किसी के स्वास्थ्य के प्रति एक जिम्मेदार रवैया और गर्भावस्था की योजना के प्रति एक गंभीर दृष्टिकोण इस विकृति के जोखिमों को काफी कम कर देता है।

गर्भावस्था से पहले चिकित्सीय जांच कराकर डॉक्टर गर्भधारण के बाद संभावित समस्याओं की पहले से ही पहचान कर सकते हैं। मेरे मामले में, डुप्स्टन का उपयोग गर्भावस्था के 3 से 18 सप्ताह तक निर्धारित किया गया था। सहायक हार्मोन थेरेपी के लिए धन्यवाद, मैं सहज गर्भपात के खतरे से बचने में कामयाब रही।

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जानकारी

बज़िलबेकोवा जेड.ओ. चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर रिपब्लिकन रिसर्च सेंटर फॉर मैटरनल एंड चाइल्ड हेल्थ (RNICMHMR) के प्रसूति विकृति विज्ञान और एक्स्ट्राजेनिटल रोगों वाली गर्भवती महिलाओं के विभाग की प्रमुख।

नौरिज़बाएवा बी.यू. चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर रिपब्लिकन रिसर्च सेंटर फॉर मैटरनल एंड चाइल्ड हेल्थ (RNICMHMR) के फिजियोलॉजी और प्रसव की पैथोलॉजी विभाग।

विषय संख्या 5: गर्भपात और पश्चात गर्भावस्था का निदान

गर्भावस्था

व्याख्यान की रूपरेखा

1.गर्भपात की समस्या की प्रासंगिकता

2. बुनियादी अवधारणाएँ: गर्भपात, समय से पहले जन्म, बार-बार गर्भपात। वर्गीकरण.

3. एटियलजि, गर्भपात का रोगजनन। गर्भपात के जोखिम कारक

4. क्लिनिक, सहज गर्भपात का निदान।

5. सहज गर्भपात का विभेदक निदान।

6.क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स समय से पहले जन्म. माँ और भ्रूण से जटिलताएँ।

7.परिपक्वता के बाद की समस्या की प्रासंगिकता। पोस्ट-टर्म और लंबे समय तक गर्भावस्था की अवधारणा। पोस्टमैच्योरिटी के लिए जोखिम कारक।

8.निदान, गर्भावस्था के बाद मां और भ्रूण की जटिलताएं।

गर्भपात

गर्भपात की अवधारणा, वर्गीकरण और आवृत्ति की परिभाषा।

गर्भपातगर्भधारण के क्षण से गर्भावस्था के 37 सप्ताह तक इसका रुकावट कहा जाता है।

आदतन गर्भपात (गर्भपात)यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि महिलाओं में 22 सप्ताह तक की अवधि के भीतर लगातार दो या अधिक सहज गर्भपात का इतिहास होता है।

रूस में सहज गर्भपात की आवृत्ति काफी अधिक रहती है और सभी पंजीकृत गर्भधारण के 15 से 23% तक होती है, जबकि बार-बार गर्भपात के कारण 50% तक गर्भपात होता है। (परिशिष्ट 2 देखें)

गर्भावस्था के चरण के आधार पर जिस पर गर्भावस्था की समाप्ति होती है, सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सहज गर्भपात(गर्भपात)- यह भ्रूण के व्यवहार्य गर्भकालीन आयु (शरीर का वजन 500 ग्राम या अधिक) तक पहुंचने से पहले गर्भावस्था का एक सहज समापन है।

समयपूर्वता (समय से पहले जन्म) WHO की परिभाषा के अनुसार, बच्चे का जन्म गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह को कहा जाता है, जो नियमित मासिक धर्म चक्र के साथ अंतिम सामान्य मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होता है, जबकि भ्रूण के शरीर का वजन 500-2500 ग्राम होता है। हमारे देश में गर्भावस्था के 28 से 37 सप्ताह के बीच होने वाले जन्म को समय से पहले माना जाता है। 22 से 37 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था की सहज समाप्ति की पहचान की जाती है अलग श्रेणी, समय से पहले जन्म से संबंधित नहीं है, और बच्चे की मृत्यु को केवल तभी ध्यान में रखा जाता है जब वह गर्भ के बाहर कम से कम 7 दिन रहता हो।

हाल के वर्षों में दुनिया में समय से पहले जन्म की आवृत्ति 5-10% है और, नई प्रौद्योगिकियों के उद्भव के बावजूद, कम नहीं हो रही है, और विकसित देशों में यह बढ़ रही है, मुख्य रूप से नई प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के परिणामस्वरूप।

प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर के 60-70% मामले, तंत्रिका संबंधी रोगों के 50% मामले और फेफड़ों की गंभीर पुरानी बीमारियों के लिए समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जिम्मेदार हैं।

समय से पहले जन्म के दौरान मृत बच्चे का जन्म, सावधि जन्म के दौरान की तुलना में 8-13 गुना अधिक आम है।

सहज गर्भपात (गर्भपात) और समय से पहले जन्म का वर्गीकरण।

आईसीडी - 10

O03 - सहज गर्भपात

O20.0 - गर्भपात की धमकी

एन96 - बार-बार गर्भपात होना

O60 - समय से पहले जन्म

1.गर्भावस्था की अवधि जिस पर गर्भावस्था की समाप्ति होती है:

· प्रारंभिक सहज गर्भपात (12 सप्ताह तक) 14 सप्ताह तक (रूस)

· देर से सहज गर्भपात (12 से 22 सप्ताह तक)

समय से पहले जन्म (22 से 37 सप्ताह)

2.सहज गर्भपात के नैदानिक ​​रूप (चरण):

· गर्भपात की धमकी (गर्भपात);

· गर्भपात शुरू हो गया;

· गर्भपात प्रगति पर है;

· अधूरा गर्भपात;

· पूर्ण गर्भपात;

· संक्रमित गर्भपात;

· गैर-विकासशील (जमी हुई) गर्भावस्था।

3.समय से पहले जन्म के नैदानिक ​​रूप (पीएल):

· पीआर को धमकी देना

· शुरुआत पीआर

· पीआर शुरू किया

गर्भपात की एटियलजि और रोगजनन

गर्भपात का कारण अत्यंत विविध है और कई कारकों पर निर्भर करता है।

1.गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं(आमतौर पर गर्भपात 8 सप्ताह से पहले होता है)।

2.अंतःस्रावी कारण(थायराइड रोग, विभिन्न मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन) - एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।

3.शारीरिक कारण(गर्भाशय की विकृतियाँ, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आईसीआई - इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, आदि)।

4.प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण(उदाहरण के लिए, एचसीजी, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के लिए ऑटोएंटीबॉडी के गठन के साथ ऑटोइम्यून प्रक्रिया)।

5.माँ के संक्रामक रोग:

गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रामक रोग (श्वसन संक्रमण, मूत्र पथ के संक्रमण, आदि)।

क्रोनिक एक्सट्रैजेनिटल रोग (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, आदि)।

मूत्रजनन संबंधी संक्रमण और पेल्विक सूजन संबंधी रोग (पीआईडी) (गर्भवती महिलाओं में कोल्पाइटिस का निदान 55-65% मामलों में किया जाता है)।

6.अस्पष्ट कारण.

गर्भपात के जोखिम कारक

1. सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारक (मातृ आयु, अपर्याप्त/कुपोषण, व्यावसायिक खतरे, निम्न सामाजिक स्थिति, पर्यावरणीय कारक, भारी धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग)।

2. मातृ एक्सट्रैजेनिटल रोग (ईजीडी) (धमनी उच्च रक्तचाप, दमा, हृदय रोग, हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह, एनीमिया जिसमें हीमोग्लोबिन का स्तर 90 ग्राम/लीटर से कम हो)।

3. गर्भावस्था की जटिलताएँ (प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रेमनिओस, एकाधिक जन्म, प्लेसेंटा प्रीविया)।

प्रारंभिक और देर से सहज गर्भपात (गर्भपात) का क्लिनिक और निदान

के लिए नैदानिक ​​तस्वीरसहज गर्भपात की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

- तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का पेट के निचले हिस्से में दर्द;

- जननांग पथ से खूनी स्राव.

इन लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, सहज गर्भपात के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

· गर्भपात की धमकी दी: पेट के निचले हिस्से और काठ के क्षेत्र में तेज दर्द, रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है। गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है। मासिक धर्म में देरी के अनुसार गर्भाशय बड़ा हो जाता है, गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन नहीं होता है। योनि परीक्षण से कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पता चला।

· सहज गर्भपात की शुरुआत: दर्द तेज हो जाता है, जननांग पथ से हल्का (मध्यम) खूनी निर्वहन दिखाई देता है। योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है। गर्भाशय ग्रीवा संरक्षित है, ग्रीवा नहर बंद है या थोड़ी खुली है।

· गर्भपात चल रहा है: पेट के निचले हिस्से में नियमित ऐंठन दर्द, अक्सर भारी रक्तस्राव। गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से कम है, आंतरिक और बाहरी गर्भाशय ओएस खुले हैं (निषेचित अंडे के तत्व गर्भाशय ग्रीवा नहर या योनि में हो सकते हैं)। गर्भावस्था के बाद में रिसाव हो सकता है उल्बीय तरल पदार्थ. अब गर्भावस्था को बचाया नहीं जा सकता।

· अधूरा गर्भपात: रक्तस्राव जारी रहता है (महत्वपूर्ण रक्त हानि और रक्तस्रावी आघात हो सकता है)। द्वि-मैन्युअल जांच पर, गर्भाशय अपेक्षित गर्भकालीन आयु से छोटा है।

· पूर्ण गर्भपात: रक्तस्राव बंद हो जाता है, ग्रीवा नहर बंद हो जाती है, गर्भाशय सिकुड़ जाता है। निदान पूर्वव्यापी है और चिकित्सा इतिहास पर आधारित है। (ऐसा तब होता है जब गर्भावस्था प्रारंभिक अवस्था में ही समाप्त हो जाती है)।

· संक्रमित गर्भपात: बुखार, ठंड लगना, पेट के निचले हिस्से में दर्द, जननांग पथ से खूनी निर्वहन, कभी-कभी पीपयुक्त निर्वहन। जांच करने पर: टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव (क्योंकि संक्रमण शुरू हो गया है)। द्वि-हाथ से जांच करने पर, गर्भाशय नरम स्थिरता का था, छूने पर दर्द हो रहा था, और ग्रीवा नहर फैली हुई थी। सरल गर्भपात में, संक्रमण गर्भाशय गुहा तक सीमित होता है। जटिल संक्रमित गर्भपात - संक्रमण अधिक बढ़ गया।

· गैर-विकासशील गर्भावस्था(प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु): गर्भाशय सिकुड़न अनुपस्थित है। मृत निषेचित अंडे को गर्भाशय से बाहर नहीं निकाला जाता है, बल्कि ऑटोलिसिस (भ्रूण का ममीकरण) किया जाता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की एक स्पेकुलम परीक्षा और एक द्वि-हाथीय परीक्षा की जाती है।

अतिरिक्त शोध विधियाँ:

· एचसीजी निर्धारणगर्भावस्था की पुष्टि करने और उसकी स्थिति का निदान करने के लिए।

· अल्ट्रासाउंड ओएमटी - अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के दौरान डिंब के खराब विकास (भ्रूण के दिल की धड़कन की अनुपस्थिति, भ्रूण की अनुपस्थिति, आदि) के संकेत मिलते हैं।

सहज गर्भपात की मुख्य जटिलता- गर्भाशय रक्तस्राव.

सहज गर्भपात (गर्भपात) भ्रूण के व्यवहार्य गर्भकालीन आयु तक पहुंचने से पहले गर्भावस्था की सहज समाप्ति है।

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, गर्भपात 500 ग्राम तक वजन वाले भ्रूण या भ्रूण का सहज निष्कासन या निष्कासन है, जो 22 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि से मेल खाता है।

आईसीडी-10 कोड

O03 सहज गर्भपात।
O02.1 असफल गर्भपात।
O20.0 गर्भपात की धमकी।

महामारी विज्ञान

सहज गर्भपात गर्भावस्था की सबसे आम जटिलता है। इसकी आवृत्ति सभी चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए गर्भधारण के 10 से 20% तक होती है। इनमें से लगभग 80% नुकसान गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले होते हैं। परिभाषा के अनुसार, गर्भधारण का लेखा-जोखा करते समय एचसीजी स्तरहानि की दर 31% तक बढ़ जाती है, इनमें से 70% गर्भपात गर्भावस्था से पहले होते हैं जिन्हें चिकित्सकीय रूप से पहचाना जा सकता है। छिटपुट प्रारंभिक गर्भपात की संरचना में, एंब्रायोनी के प्रकार के कारण 1/3 गर्भधारण 8 सप्ताह से पहले समाप्त हो जाते हैं।

वर्गीकरण

द्वारा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअंतर करना:

· संभावित गर्भपात;
· गर्भपात शुरू हो गया;
· गर्भपात प्रगति पर है (पूर्ण और अपूर्ण);
· गर्भावस्था का विकास न होना.

डब्ल्यूएचओ द्वारा अपनाए गए सहज गर्भपात का वर्गीकरण रूसी संघ में उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण से थोड़ा अलग है, प्रारंभिक गर्भपात और चल रहे गर्भपात को एक समूह में मिलाकर - अपरिहार्य गर्भपात (यानी, गर्भावस्था को जारी रखना असंभव है)।

गर्भपात की व्युत्पत्ति (कारण)।

सहज गर्भपात के एटियलजि में प्रमुख कारक क्रोमोसोमल पैथोलॉजी है, जिसकी आवृत्ति 82-88% तक पहुंच जाती है।

प्रारंभिक सहज गर्भपात में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के सबसे आम प्रकार ऑटोसोमल ट्राइसोमीज़ (52%), मोनोसॉमी एक्स (19%), और पॉलीप्लोइडीज़ (22%) हैं। 7% मामलों में अन्य रूप नोट किए गए हैं। 80% मामलों में पहले मृत्यु और फिर निषेचित अंडे का निष्कासन होता है।

एटियलॉजिकल कारकों में दूसरा सबसे महत्वपूर्ण विभिन्न एटियलजि का मेट्रोएंडोमेट्रैटिस है, जो गर्भाशय म्यूकोसा में सूजन संबंधी परिवर्तन का कारण बनता है और निषेचित अंडे के सामान्य आरोपण और विकास को रोकता है। क्रोनिक उत्पादक एंडोमेट्रैटिस, अक्सर ऑटोइम्यून मूल का, तथाकथित प्रजनन रूप से स्वस्थ महिलाओं में से 25% में देखा गया था, जिन्होंने प्रेरित गर्भपात के माध्यम से गर्भावस्था को समाप्त कर दिया था, बार-बार गर्भपात वाली 63.3% महिलाओं में और एनबी के साथ 100% महिलाओं में।

छिटपुट प्रारंभिक गर्भपात के अन्य कारणों में, शारीरिक, अंतःस्रावी, संक्रामक, प्रतिरक्षात्मक कारक हैं, जो आदतन गर्भपात का कारण बनने की अधिक संभावना रखते हैं।

जोखिम

स्वस्थ महिलाओं में उम्र मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। 1 मिलियन गर्भधारण के परिणामों के विश्लेषण से प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, आयु वर्ग 20 से 30 वर्ष की आयु की महिलाओं में, सहज गर्भपात का जोखिम 9-17%, 35 वर्ष की आयु में - 20%, 40 वर्ष की आयु में - 40%, 45 वर्ष की आयु में - 80% होता है।

समानता। दो या दो से अधिक गर्भधारण के इतिहास वाली महिलाओं में अशक्त महिलाओं की तुलना में गर्भपात का खतरा अधिक होता है, और यह जोखिम उम्र पर निर्भर नहीं करता है।

सहज गर्भपात का इतिहास. गर्भपात की संख्या बढ़ने से गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। एक सहज गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं में, जोखिम 18-20% है, दो गर्भपात के बाद यह 30% तक पहुंच जाता है, तीन गर्भपात के बाद यह 43% तक पहुंच जाता है। तुलना के लिए, जिस महिला की पिछली गर्भावस्था सफलतापूर्वक समाप्त हुई हो, उसके लिए गर्भपात का जोखिम 5% है।

धूम्रपान. प्रति दिन 10 से अधिक सिगरेट के सेवन से गर्भावस्था की पहली तिमाही में सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। सामान्य क्रोमोसोमल पूरक वाली महिलाओं में सहज गर्भपात का विश्लेषण करते समय ये डेटा सबसे अधिक खुलासा करते हैं।

गर्भधारण से पहले की अवधि में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग। आंकड़े प्राप्त हुए हैं जो संकेत दे रहे हैं नकारात्मक प्रभावआरोपण की सफलता पर पीजी संश्लेषण का निषेध। गर्भधारण से पहले की अवधि में और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करते समय, गर्भपात की दर 25% थी, जबकि इस समूह की दवाएं नहीं लेने वाली महिलाओं में यह दर 15% थी।

बुखार (अतिताप)। शरीर के तापमान में 37.7 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि से प्रारंभिक सहज गर्भपात की आवृत्ति में वृद्धि होती है।

आघात, आक्रामक प्रसवपूर्व निदान विधियों (कोरियोसेंटेसिस, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस) सहित - जोखिम 3-5% है।

कैफीन का सेवन. 100 मिलीग्राम से अधिक कैफीन (4-5 कप कॉफी) के दैनिक सेवन से, प्रारंभिक गर्भपात का खतरा काफी बढ़ जाता है, और यह प्रवृत्ति सामान्य कैरियोटाइप वाले भ्रूण के लिए मान्य है।

टेराटोजेन (संक्रामक एजेंट, विषाक्त पदार्थ, टेराटोजेनिक प्रभाव वाली दवाएं) का एक्सपोजर भी सहज गर्भपात के लिए एक जोखिम कारक है।

फोलिक एसिड की कमी. जब रक्त सीरम में फोलिक एसिड की सांद्रता 2.19 एनजी/एमएल (4.9 एनएमओएल/एल) से कम होती है, तो गर्भावस्था के 6 से 12 सप्ताह तक सहज गर्भपात का खतरा काफी बढ़ जाता है, जो असामान्य भ्रूण कैरियोटाइप की उच्च घटनाओं से जुड़ा होता है। .

हार्मोनल विकार और थ्रोम्बोफिलिक स्थितियाँ काफी हद तक छिटपुट नहीं, बल्कि आदतन गर्भपात का कारण बनती हैं, जिसका मुख्य कारण अपर्याप्त ल्यूटियल चरण है।

कई प्रकाशनों के अनुसार, आईवीएफ के बाद 12 से 25% गर्भधारण सहज गर्भपात में समाप्त होते हैं।

सहज गर्भपात और निदान की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

अधिकतर, मरीज़ मासिक धर्म में देरी होने पर जननांग पथ से खूनी निर्वहन, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं।

नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर, खतरे वाले सहज गर्भपात, जो शुरू हो चुका है, प्रगति पर गर्भपात (अधूरा या पूर्ण), और रुकी हुई गर्भावस्था के बीच अंतर किया जाता है।

गर्भपात की आशंका पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द से प्रकट होती है, और जननांग पथ से कम रक्तस्राव हो सकता है। गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है, गर्भाशय ग्रीवा छोटा नहीं होता है, आंतरिक ओएस बंद हो जाता है, गर्भाशय का शरीर गर्भावस्था की अवधि से मेल खाता है। अल्ट्रासाउंड भ्रूण के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करता है।

जब गर्भपात शुरू होता है, तो योनि से दर्द और खूनी निर्वहन अधिक स्पष्ट होता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर थोड़ी खुली होती है।

गर्भपात के दौरान, मायोमेट्रियम के नियमित संकुचन का पता लगाया जाता है। गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से कम है, गर्भावस्था के बाद के चरणों में, ओबी रिसाव संभव है। आंतरिक और बाहरी ग्रसनी खुली होती है, निषेचित अंडे के तत्व ग्रीवा नहर या योनि में होते हैं। खूनी निर्वहन अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है, अक्सर प्रचुर मात्रा में।

अपूर्ण गर्भपात गर्भाशय गुहा में निषेचित अंडे के तत्वों के अवधारण से जुड़ी एक स्थिति है।

गर्भाशय के पूर्ण संकुचन की कमी और इसकी गुहा के बंद होने से निरंतर रक्तस्राव होता है, जो कुछ मामलों में बड़े रक्त हानि और हाइपोवोलेमिक शॉक का कारण बनता है।

अधिकतर, गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद अपूर्ण गर्भपात तब देखा जाता है जब गर्भपात ओबी के टूटने से शुरू होता है। द्वि-मैन्युअल जांच से, गर्भाशय अपेक्षित गर्भकालीन आयु से छोटा है, गर्भाशय ग्रीवा नहर से प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन होता है, अल्ट्रासाउंड की मदद से, निषेचित अंडे के अवशेष गर्भाशय गुहा में निर्धारित होते हैं, और दूसरी तिमाही में - अपरा ऊतक के अवशेष.

देर से गर्भावस्था में पूर्ण गर्भपात अधिक आम है। निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा से पूरी तरह बाहर आ जाता है।

गर्भाशय सिकुड़ जाता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। द्वि-हाथीय परीक्षण के दौरान, गर्भाशय अच्छी तरह से आकार में है, इसका आकार गर्भकालीन आयु से छोटा है, और ग्रीवा नहर बंद हो सकती है। पूर्ण गर्भपात के मामले में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके बंद गर्भाशय गुहा का निर्धारण किया जाता है। हल्का रक्तस्राव हो सकता है.

संक्रमित गर्भपात एक ऐसी स्थिति है जिसमें बुखार, ठंड लगना, अस्वस्थता, पेट के निचले हिस्से में दर्द और जननांग पथ से खूनी, कभी-कभी पीपयुक्त स्राव होता है। एक शारीरिक परीक्षण से टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के संकुचन का पता चलता है, और एक द्वि-हाथीय परीक्षण से दर्दनाक, नरम गर्भाशय का पता चलता है; ग्रीवा नहर फैली हुई है।

संक्रमित गर्भपात के मामले में (मिश्रित जीवाणु वायरल संक्रमण और बार-बार गर्भपात वाली महिलाओं में ऑटोइम्यून विकारों के मामले में, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु, प्रसूति संबंधी इतिहास, जननांग संक्रमण के आवर्तक पाठ्यक्रम के कारण), इम्युनोग्लोबुलिन को अंतःशिरा (10% का 50-100 मिलीलीटर) निर्धारित किया जाता है। गैमिम्यून© का घोल, 5% घोल ऑक्टागामा© का 50-100 मिली, आदि)। एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी भी की जाती है (प्लाज्माफेरेसिस, कैस्केड प्लाज्मा निस्पंदन), जिसमें भौतिक रासायनिक रक्त शुद्धिकरण (रोगजनक ऑटोएंटीबॉडी को हटाने और प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करना) शामिल है। कैस्केड प्लाज्मा निस्पंदन का उपयोग प्लाज्मा हटाने के बिना विषहरण का तात्पर्य करता है। उपचार के अभाव में, सल्पिंगिटिस, स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस और सेप्टीसीमिया के रूप में संक्रमण का सामान्यीकरण संभव है।

गैर-विकासशील गर्भावस्था (प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु) 22 सप्ताह से कम की गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय गुहा से निषेचित अंडे के तत्वों के निष्कासन की अनुपस्थिति में और अक्सर गर्भपात के खतरे के संकेत के बिना भ्रूण या भ्रूण की मृत्यु है। . निदान करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। गर्भावस्था को समाप्त करने की रणनीति गर्भकालीन आयु के आधार पर चुनी जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु अक्सर हेमोस्टैटिक प्रणाली में गड़बड़ी और संक्रामक जटिलताओं के साथ होती है (अध्याय "गैर-विकासशील गर्भावस्था" देखें)।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में रक्तस्राव का निदान करने और प्रबंधन रणनीति विकसित करने में, रक्त हानि की दर और मात्रा का आकलन एक निर्णायक भूमिका निभाता है।

अल्ट्रासाउंड के साथ प्रतिकूल संकेतअंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के दौरान निषेचित अंडे के विकास के संदर्भ में, निम्नलिखित पर विचार किया जाता है:

· 5 मिमी से अधिक सीटीई के साथ भ्रूण की दिल की धड़कन की कमी;

· भ्रूण की अनुपस्थिति जब भ्रूण के अंडे का आकार, तीन ऑर्थोगोनल विमानों में मापा जाता है, ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैनिंग के साथ 25 मिमी से अधिक और ट्रांसवजाइनल स्कैनिंग के साथ 18 मिमी से अधिक होता है।

प्रतिकूल गर्भावस्था परिणाम का संकेत देने वाले अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड संकेतों में शामिल हैं:

· असामान्य जर्दी थैली, गर्भकालीन आयु के लिए अनुपयुक्त (अधिक), आकार में अनियमित, परिधि में विस्थापित या कैल्सीफाइड;

5-7 सप्ताह में भ्रूण की हृदय गति 100 प्रति मिनट से कम;

· बड़े आकाररेट्रोचोरियल हेमेटोमा (भ्रूण अंडे की सतह का 25% से अधिक)।

विभेदक निदान

सहज गर्भपात को गर्भाशय ग्रीवा या योनि के सौम्य और घातक रोगों से अलग किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, एक्ट्रोपियन से खूनी निर्वहन संभव है। गर्भाशय ग्रीवा के रोगों को बाहर करने के लिए, स्पेकुलम में सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और, यदि आवश्यक हो, कोल्पोस्कोपी और/या बायोप्सी की जाती है।

गर्भपात के दौरान खूनी स्राव को एनोवुलेटरी चक्र के दौरान होने वाले रक्तस्राव से अलग किया जाता है, जो अक्सर मासिक धर्म में देरी होने पर देखा जाता है। गर्भावस्था के कोई लक्षण नहीं हैं, एचसीजी बी-सबयूनिट परीक्षण नकारात्मक है। द्वि-हाथ से जांच करने पर, गर्भाशय सामान्य आकार का है, नरम नहीं है, गर्भाशय ग्रीवा घनी है, सियानोटिक नहीं है। ऐसी ही मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं का इतिहास हो सकता है।

हाइडैटिडिफॉर्म मोल और एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ विभेदक निदान भी किया जाता है।

पर हाईडेटीडीफॉर्म तिल 50% महिलाओं में बुलबुले के रूप में विशिष्ट स्राव हो सकता है; गर्भाशय अपेक्षित गर्भावस्था से अधिक लंबा हो सकता है। विशिष्ट अल्ट्रासाउंड चित्र.

एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, महिलाओं को स्पॉटिंग, द्विपक्षीय या सामान्यीकृत दर्द की शिकायत हो सकती है; बेहोशी (हाइपोवोलेमिया), मलाशय या मूत्राशय पर दबाव की भावना, और एक सकारात्मक बीएचसीजी परीक्षण आम है। द्विमासिक जांच से गर्भाशय ग्रीवा को हिलाने पर दर्द का पता चलता है। गर्भावस्था के अपेक्षित चरण में गर्भाशय छोटा होना चाहिए।

आप अक्सर उभरे हुए वॉल्ट के साथ, एक मोटी फैलोपियन ट्यूब को टटोल सकते हैं। एक अल्ट्रासाउंड फैलोपियन ट्यूब में एक निषेचित अंडे का पता लगा सकता है, और यदि यह फट जाता है, तो फैलोपियन ट्यूब में रक्त के संचय का पता लगाया जा सकता है। पेट की गुहा. निदान को स्पष्ट करने के लिए, पश्च योनि फोर्निक्स या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के माध्यम से पेट की गुहा के पंचर का संकेत दिया जाता है।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

गर्भावस्था 6 सप्ताह. प्रारंभिक गर्भपात.

इलाज

उपचार लक्ष्य

धमकी भरे गर्भपात के इलाज का लक्ष्य गर्भाशय को आराम देना, रक्तस्राव को रोकना और यदि गर्भाशय में व्यवहार्य भ्रूण या भ्रूण है तो गर्भावस्था को लम्बा खींचना है।

संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोपीय देशों में, 12 सप्ताह से पहले धमकी भरे गर्भपात का इलाज नहीं किया जाता है, यह मानते हुए कि ऐसे 80% गर्भपात "प्राकृतिक चयन" (आनुवंशिक दोष, गुणसूत्र विपथन) के कारण होते हैं।

रूसी संघ में, गर्भपात के खतरे वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक अलग रणनीति आम तौर पर स्वीकार की जाती है। इस विकृति के लिए, बिस्तर पर आराम (शारीरिक और यौन आराम), एक पौष्टिक आहार, जेस्टाजेन, विटामिन ई, मिथाइलक्सैन्थिन निर्धारित हैं, और रोगसूचक उपचार के रूप में - एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (ड्रोटावेरिन, पैपावरिन के साथ सपोसिटरी), हर्बल शामक दवाइयाँ(मदरवॉर्ट, वेलेरियन का काढ़ा)।

गैर-दवा उपचार

गर्भवती महिला के आहार में ओलिगोपेप्टाइड्स और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड अवश्य शामिल होना चाहिए।

दवा से इलाज

हार्मोनल थेरेपी में प्राकृतिक माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन 200-300 मिलीग्राम/दिन (पसंदीदा) या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम दिन में दो बार, विटामिन ई 400 आईयू/दिन शामिल है।

गंभीर दर्द के लिए ड्रोटावेरिन को दिन में 2-3 बार 40 मिलीग्राम (2 मिली) इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, इसके बाद प्रति दिन 3 से 6 गोलियों (1 टैबलेट में 40 मिलीग्राम) से मौखिक प्रशासन पर स्विच किया जाता है।

मिथाइलक्सैन्थिन - पेंटोक्सिफाइलाइन (प्रति दिन 7 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन)। पैपावेरिन सपोसिटरीज़ 20-40 मिलीग्राम दिन में दो बार मलाशय में दी जाती हैं।

धमकी भरे गर्भपात के उपचार के दृष्टिकोण रूसी संघ और विदेशों में मौलिक रूप से भिन्न हैं। अधिकांश विदेशी लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि 12 सप्ताह से कम समय तक गर्भावस्था जारी रखना अनुचित है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी चिकित्सा का प्रभाव - औषधीय (एंटीस्पास्मोडिक्स, प्रोजेस्टेरोन, मैग्नीशियम की तैयारी, आदि) और गैर-औषधीय (सुरक्षात्मक आहार) - यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अध्ययनों में सिद्ध नहीं हुआ है।

गर्भवती महिलाओं में रक्तस्राव के लिए हेमोस्टेसिस (एटमसाइलेट, विकासोल©, ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एमिनोकैप्रोइक एसिड और अन्य दवाएं) को प्रभावित करने वाली दवाओं को निर्धारित करने का कोई आधार नहीं है और इस तथ्य के कारण सिद्ध नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं है कि गर्भपात के दौरान रक्तस्राव कोरियोनिक डिटेचमेंट के कारण होता है ( प्रारंभिक नाल), जमावट विकारों के बजाय। इसके विपरीत, डॉक्टर का कार्य हेमोस्टेसिस विकारों के कारण होने वाली रक्त हानि को रोकना है।

अस्पताल में प्रवेश पर, रक्त प्रकार और आरएच संबद्धता निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए।

अपूर्ण गर्भपात के साथ, भारी रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है, जिसके लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है - निषेचित अंडे के अवशेषों को तत्काल हटाने और गर्भाशय गुहा की दीवारों का इलाज। गर्भाशय को खाली करना अधिक धीरे-धीरे किया जाता है (वैक्यूम एस्पिरेशन बेहतर है)।

इस तथ्य के कारण कि ऑक्सीटोसिन में एंटीडाययूरेटिक प्रभाव हो सकता है, गर्भाशय खाली होने और रक्तस्राव बंद होने के बाद ऑक्सीटोसिन की बड़ी खुराक बंद कर दी जानी चाहिए।

ऑपरेशन के दौरान और बाद में, 200 मिली/घंटा (इंच) की दर से ऑक्सीटोसिन (30 यूनिट प्रति 1000 मिली घोल) के साथ सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक घोल अंतःशिरा में देने की सलाह दी जाती है। प्रारंभिक तिथियाँगर्भावस्था, गर्भाशय ऑक्सीटोसिन के प्रति कम संवेदनशील होता है)। जीवाणुरोधी चिकित्सा भी की जाती है, और, यदि आवश्यक हो, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का उपचार भी किया जाता है। Rh-नेगेटिव रक्त वाली महिलाओं को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय की स्थिति की निगरानी करने की सलाह दी जाती है।

14-16 सप्ताह से कम की गर्भावस्था के दौरान पूर्ण गर्भपात के मामले में, अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है और यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय की दीवारों का इलाज किया जाता है, क्योंकि निषेचित अंडे और पर्णपाती के कुछ हिस्सों को खोजने की उच्च संभावना होती है। गर्भाशय गुहा में ऊतक. बाद की तारीख में, जब गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ जाता है, तो इलाज नहीं किया जाता है।

यह सलाह दी जाती है कि जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाए, संकेत के अनुसार एनीमिया का इलाज किया जाए और Rh-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाए।

शल्य चिकित्सा

जमे हुए गर्भावस्था का सर्जिकल उपचार "गैर-विकासशील गर्भावस्था" अध्याय में प्रस्तुत किया गया है।

पश्चात प्रबंधन

पीआईडी ​​(एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, ओओफोराइटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा, पेल्वियोपेरिटोनिटिस) के इतिहास वाली महिलाओं में, जीवाणुरोधी चिकित्सा 5-7 दिनों तक जारी रखी जानी चाहिए।

Rh-नकारात्मक महिलाओं में (Rh-पॉजिटिव साथी से गर्भावस्था के दौरान), 7 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के दौरान वैक्यूम एस्पिरेशन या इलाज के बाद पहले 72 घंटों में और RhAT की अनुपस्थिति में, रीसस टीकाकरण को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन देकर रोका जाता है। 300 एमसीजी (इंट्रामस्क्युलर) की खुराक पर।

रोकथाम

छिटपुट गर्भपात को रोकने के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। न्यूरल ट्यूब दोषों को रोकने के लिए, जो आंशिक रूप से प्रारंभिक सहज गर्भपात का कारण बनते हैं, गर्भधारण से 2-3 मासिक धर्म चक्र और गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में 0.4 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में फोलिक एसिड निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। यदि किसी महिला को पिछली गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के न्यूरल ट्यूब दोष का इतिहास है, तो रोगनिरोधी खुराक को 4 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए।

रोगी के लिए जानकारी

महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से में दर्द या जननांग पथ से रक्तस्राव का अनुभव होने पर डॉक्टर से परामर्श लेने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

पालन ​​करें

गर्भाशय गुहा के इलाज या वैक्यूम एस्पिरेशन के बाद, टैम्पोन के उपयोग से बचने और 2 सप्ताह तक संभोग से परहेज करने की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान

एक नियम के रूप में, पूर्वानुमान अनुकूल है। एक सहज गर्भपात के बाद, अगली गर्भावस्था खोने का जोखिम थोड़ा बढ़ जाता है और गर्भपात के इतिहास के अभाव में 15% की तुलना में 18-20% तक पहुंच जाता है। यदि लगातार दो सहज गर्भपात होते हैं, तो इस विवाहित जोड़े में गर्भपात के कारणों की पहचान करने के लिए वांछित गर्भावस्था होने से पहले एक परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

डी.एस. गर्भावस्था 6-7 सप्ताह. गर्भपात का खतरा. (लगभग 20.0)
मरीज की उम्र 22 साल है.
शिकायतोंविकिरण के बिना पेट के निचले हिस्से में दर्द (या ऐंठन) के लिए।
इतिहास.दर्द लगभग तीन घंटे पहले शुरू हुआ। आखिरी माहवारी 20 सितंबर (आठ सप्ताह पहले)। पहला मासिक धर्म 13 वर्ष की उम्र में, मासिक धर्म 30 दिनों के बाद 5-6 दिनों तक, नियमित, कम कष्टदायक, मात्रा 100-150 मि.ली.
गर्भधारण के लिए उसका स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकरण कराया जा रहा है। स्त्री रोग विशेषज्ञ से आखिरी मुलाकात 3 दिन पहले हुई थी। यह दूसरी गर्भावस्था है. पहली गर्भावस्था दो साल पहले गर्भावस्था के 7 सप्ताह में सहज गर्भपात में समाप्त हो गई। स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति से इनकार करता है। मल और पेशाब सामान्य है.
वस्तुनिष्ठ रूप से।स्थिति संतोषजनक, स्पष्ट चेतना है। त्वचा सामान्य रंग की होती है. श्वास वेसिकुलर है, कोई घरघराहट नहीं। आरआर = 15 प्रति मिनट. हृदय गति = 75 प्रति मिनट. लय सही है, हृदय की ध्वनियाँ सुरीली हैं, कोई शोर नहीं है। रक्तचाप = 130/80 मिमी एचजी। न्यूरोलॉजिकल रूप से - बिना किसी विशिष्टता के।
पेट गोल है, तनावग्रस्त नहीं है और पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द होता है। गर्भाशय के ऊपर, बाहरी जांच के दौरान गर्भाशय के कोष का निर्धारण नहीं किया जाता है। जांच के समय स्राव श्लेष्मा और हल्का होता है।
मदद करना।स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती. परिवहन के दौरान स्थिति संतोषजनक है.
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डी.एस. गर्भावस्था 14-15 सप्ताह. सहज गर्भपात आम है। (लगभग 03.3)
मरीज की उम्र 25 साल है.
शिकायतोंपेट के निचले हिस्से में दर्द, जननांग पथ से अत्यधिक रक्तस्राव, कमजोरी, खड़े होने पर चक्कर आना।
इतिहास.पिछले दिन, मेरे पेट में दर्द हुआ (पहले तेज दर्द, फिर ऐंठन वाला दर्द), एक दिन के बाद दर्द तेज हो गया, मैं डॉक्टर के पास नहीं गया। पिछले एक घंटे के दौरान जननांग पथ से थक्कों के साथ गंभीर रक्तस्राव हुआ है (मैंने आठ नियमित पैड बदले हैं)। मल और पेशाब सामान्य है.
उसे 14-15 सप्ताह की अपेक्षित अवधि वाली गर्भावस्था के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जा रहा है, उसकी अंतिम अवधि 16 सप्ताह पहले थी। 14 वर्ष की आयु से मासिक धर्म, तुरंत स्थापित, अनियमित, 21-30 दिनों के बाद, 3-5 दिनों तक चलता है। क्रोनिक एडनेक्सिटिस का इतिहास। यह गर्भावस्थालगातार दूसरा, पहला तीन साल पहले सामान्य जन्म के साथ समाप्त हुआ।
वस्तुनिष्ठ रूप से।मध्यम स्थिति. चेतना स्पष्ट है. सामान्य नमी के साथ त्वचा पीली है। श्वास वेसिकुलर है, कोई घरघराहट नहीं। आरआर = 18 प्रति मिनट. हृदय गति = 100 प्रति मिनट, लय सही है। दिल की आवाजें दब गई हैं. रक्तचाप = 9 0/60 मिमी एचजी। (सामान्य रक्तचाप 120/70 mmHg है)। पेट गोल, मुलायम, निचले हिस्से में छूने पर दर्द होता है। गर्भाशय कोष की ऊंचाई गर्भावस्था के 14-15 सप्ताह से मेल खाती है। टटोलने पर गर्भाशय में दर्द होता है, स्वर बढ़ जाता है। जांच के समय जननांग पथ से स्राव प्रचुर मात्रा में और खूनी था।
मदद करना।
को शिरा का एथेराइजेशन.
सोल. एताम्सिलाटी 500 मिलीग्राम, सोल। नैट्री क्लोरिडी 0.9%-10 मिली IV;
सोल. नैट्री क्लोरिडी 0.9% - 250 मिली अंतःशिरा में।
जी स्त्री रोग विभाग में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती।

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